Что делать при повреждениях связки голеностопного сустава?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Процент людей, обращающихся к травматологам по поводу повреждения голеностопного сустава, сравнительно большой. Уязвимость этой части ноги обусловлена нагрузкой, создаваемой при длительной ходьбе и стоянии.

Несвоевременное и неадекватное оказание помощи при подобной травме зачастую становится причиной развития неприятных последствий. Поэтому при её возникновении необходимо знать, как лечить правильно пораженную конечность, и почему не стоит пренебрегать посещением травматолога.

Строение

Сустав, расположенный в области голеностопа, формируют три основные кости:

1. Большеберцовая.
2. Малоберцовая.
3. Таранная.

Внешняя поверхность сустава фиксируется пяточно-малоберцовой, передней и задней таранно-малоберцовой связками, которые не позволяют смещаться таранной кости.

Внутренняя часть сустава фиксируется дельтовидной связкой, которая имеет два слоя — глубокий и поверхностный. К последнему крепится таранная и ладьевидная кости, к глубокому — внутренняя часть таранной кости.

К третьей группе связок, соединяющих берцовые кости, относится задняя поперечная, задняя и передняя межберцовая связки, а также межберцовый синдесмоз.

Особенно часто диагностируются повреждения внешних связок голеностопа, а именно — передней таранно-малоберцовой.

Виды

Повреждение связок голеностопного сустава подразделяют на такие виды:

• Растяжение — при данном состоянии наблюдается разрыв отдельной части волокна связки. Понятие «растяжение» чаще применяется в быту, поскольку связки на самом деле не обладают эластичностью, и, соответственно, склонностью к растяжению.
• Надрыв — происходит при разрыве большой части связочной ткани с частичным сохранением её работоспособности.
• Полный разрыв — относится к самому серьезному виду травм, который характеризуется полным разрывом связки или же её отрывом от точки прикрепления.

Нередко при тяжелой травматизации наблюдается нарушение прилегающих к суставу мышц, сухожилий, сосудов, фасций, нервов. На серьезность повреждения связок голеностопа влияет не только сила, с которой была нанесена травма, но и прочность тканей, их устойчивость к предельно-допустимым нагрузкам.

Все ткани способны выдерживать свою определенную нагрузку. Так, мышцы могут выдержать не более 5 кг нагрузки на 1 см², сухожилия — 625 кг/ см², кости — 800 кг/ см², а сосуды — всего 15 кг/ см².

Если травмирующая нагрузка воздействует на связки и прилегающие к ней ткани одновременно, то общее сопротивление такой силе существенно повысится.

Причины

Повреждение связок голеностопного сустава может быть спровоцировано следующими причинами:

• Большая нагрузка на ноги.
• Излишний вес.
• Врожденные патологии — косолапость, плоскостопие.
• Ношение некомфортной обуви.
• Частое переохлаждение ног.

Причины, отмеченные выше, зачастую ведут к возникновению нарушений, связанных с функциональностью стоп. При таком состоянии ослабляются мышцы и связки, ухудшается кровообращение, понижается их прочность. Наличие перечисленных патологий увеличивает риск повреждения связок голеностопного сустава. К растяжению часто ведет подвертывание или падение на стопы.

Приблизительно 20% людей, получающих такие травмы — это спортсмены. Футбол, хоккей, конькобежный или лыжный спорт — при таких видах спорта существенно повышается риск нарушения функции голеностопа. Подобные травмы нередко получают и во время сильного гололеда.

Растянуться или ослабиться связки могут также из-за подъема тяжелого предмета. Молодые люди имеют более прочные связки, однако с возрастом их прочность снижается.

Симптомы

Повреждение связок голеностопного сустава сопровождается интенсивными болезненными ощущениями. Спереди на лодыжке, а также на выступающей косточке стопы образуется отек. Спустя сутки после травмирования болезненные ощущения распространяются по всей стопе, даже незначительное движение при этом вызывает усиление болей. На вторые сутки на нижней части лодыжки выступает гематома, вызванная кровоизлиянием.

В зависимости от того, какое именно повреждение имеет место, различают три степени травматизации голеностопа:

1. Растяжение — характеризуется умеренной болью и незначительной опухлостью травмированного участка. Больной при этом имеет возможность опираться на ногу. Пальпация отека вызывает болезненность. Спустя некоторое время возможно появление локального кровоподтека.
2. Незначительный надрыв части волокна вызывает более интенсивную болезненность по сравнению с растяжением. Данное состояние характеризуется образованием гематомы, скоплением в суставе жидкости и отечностью околосуставной области. Даже незначительное движение провоцирует сильную боль.
3. Самым ярким симптомом разрыва связок является резкая, интенсивная боль. Любая попытка движения и, тем более, ходьба, невозможны. Пораженный участок обозначен заметной отечностью и кровоподтеком. Иногда травма сопровождается развитием гемартроза, характеризующегося скоплением в суставе крови. Сильная травматизация сопровождается отрывом связки от точки прикрепления, иногда этом вместе со связкой отделяется осколок кости.

Диагностика

Прежде всего, травматолог проводит визуальный осмотр, который, как правило, позволяет сразу же установить правильный диагноз. Для этого осматривается голень, стопа и проводятся специальные тесты.

Наиболее часто используемый тест проводится следующим образом: травматолог одной рукой придерживает лодыжку выше сустава, а второй аккуратно тянет к себе пяточную кость. Если у пациента имеются разрывы межберцовых связок, то произойдет смещение сустава в сторону.

Для подтверждения предварительного диагноза применяют:

• Рентген
• УЗИ
• МРТ
• Термографию
• Артрографию

Также проводится исследование крови, мочи и суставного экссудата.

Способы лечения

В амбулаторных условиях при повреждении связок голеностопного сустава лечение проводится только тогда, когда у пострадавшего диагностируется 1 или 2 степень травматизации. В данном случае на пораженный сустав накладывается тугая повязка. Терапия в первые-вторые сутки заключается в прикладывании холодного компресса, на третьи сутки — сухого тепла. Применять тепло следует осторожно, поскольку такая процедура может вызвать развитие воспалительного процесса в пораженном участке.

На следующий день после получения травмы больному назначают физиопроцедуры (аппликации парафина или озокерита, массаж, магнитная терапия). Ходить пациенту разрешается.

Эффект от тугой повязки полностью зависит от правильности её наложения:

• Если имеется растяжение на наружных связках, то стопу нужно вывести подошвой наружу.
• Если нарушена целостность внутренних связок, стопу фиксируют подошвой внутрь.
• При поражении межберцовых связок выполняется фиксация согнутой под углом стопы.

Перечисленные меры позволяют обеспечить уменьшить натяжение пораженных связок. При повреждении связок голеностопного сустава срок восстановления, как правило, составляет 7- 14 суток.

Видео

Видео — Повреждение голеностопных связок

Терапия при 3 степени

В ситуации, когда на связке пострадавшего имеется надрыв, накладывается гипсовая лонгета. Лечение при помощи физиотерапии проводят на 2-3 сутки после травмы, при этом во время выполнения процедур гипс снимается. Трудоспособность больного восстанавливается приблизительно через 20 дней.

При наличии полного разрыва связки пострадавшему требуется госпитализация. Интенсивные боли снимаются при помощи новокаина уколом в поврежденное место. В случае формирования гемартроза из сустава удаляется кровь, а затем в его полость делают укол новокаина. После проделанных манипуляций накладывается гипсовая повязка, которую необходимо носить на протяжении 2-3 недель.

Чтобы предотвратить развитие нарушения кровообращения в пораженной конечности, больному рекомендуется ежедневно выполнять следующие действия:

• Движение пальцами.
• Напряжение мышц.
• Сгибательные и разгибательные движения ноги в колене.

После удаления гипса пациенту рекомендуется пройти курс массажа, ЛФК. Также полезно держать пораженную ногу в лечебной ванне, подогретой до температуры 35 градусов. Чтобы добиться окончательного восстановления связки, в течение 2 месяцев требуется применять тугую повязку.

Если связка разрывается полностью, проводится хирургическая операция по её сшиванию. Оперативное вмешательство также необходимо при наличии открытого разрыва, сопровождающегося крупным внутренним кровоизлиянием в сустав. Операцию проводят приблизительно через месяц после травмирования. В случае несвоевременно проведенного хирургического лечения возможно развитие осложнений уже во время реабилитационных мероприятий.

Лечебные мази

Надо помнить, что применять ту или иную мазь без назначения врача нельзя. Все мази, применяемые при поражениях связок, имеют разный состав механизм действия.

Подразделяются такие препараты на следующие виды:

• Согревающие (средства, содержащие пчелиный или змеиный яд, экстракты горчицы, перца — Финалгон, Эспол).
• Противовоспалительные (Диклофенак, Индомецин).
• Охлаждающие (Хлорэтил).
• Обезболивающие (Випросал, Димексид, Новокаин).
• Рассасывающие (Гепарин).
• Ангиопротекторные (Троксевазин, Венорутон).

Диета

При серьезных повреждениях больным рекомендуется внести некоторые изменения в привычный рацион питания. Таким пациентам необходимо употреблять больше продуктов, содержащих белок, включить в ежедневный в рацион овощи и фрукты, и отказаться от тяжелой пищи, которая перегружает организм.

Последствия и осложнения

Если лечение проводилось консервативным путем, то полное выздоровление, как правило, наступает спустя 2 месяца. Как показывает медицинская статистика, приблизительно 20% больных, перенесших повреждение голеностопного сустава, впоследствии страдают от развития тех или иных осложнений.

В подавляющем большинстве случаев осложнения развиваются вследствие игнорирования пострадавшим реабилитационными процедурами.

Осложнения могут проявляться следующими симптомами:

• Боли и отек голеностопа.
• Нарушение функции травмированной конечности.
• Образование болезненного нароста на поврежденном суставе.

К причинам развития таких последствий относят:

• Смещение связки.
• Разрыв.
• Незамеченный и невылеченный перелом или травмирование нерва.

Безотлагательное обращение к специалисту и соблюдение всех его рекомендаций позволит предотвратить развитие осложнений в будущем и ускорить выздоровление.

В свою очередь, пренебрежительное отношение к своему здоровью может привести к возникновению постоянных болей и ухудшению качества жизни.

Похожие статьи