Пункция коленного сустава — как делать и насколько больно?

Содержание статьи

Медики вынуждены при обнаружении определенных состояний коленного сустава назначать проведение пункции. Но, несмотря на высокую информативность и эффективность такого метода, пациенты стараются отказаться от такой процедуры. Причина такой реакции кроется в многочисленных мифах среди больных и боязни, что будет сильно больно. Врач должен объяснить пациенту, насколько безопасна и необходима пункция, потому что порой это единственный способ облегчить состояние больного или выяснить характер экссудата в полости сустава или в кисте.

Когда необходима пункция?

Применяется пунктирование в различных целях. Прежде всего, это диагностическая процедура, отличающаяся высокой информативностью. Изымание жидкости помогает определить вид скопившегося выпота, исследовать на наличие инфекционных агентов и подобрать антибактериальные препараты на основании результатов бакпосевов.

Показания для проведения такой диагностики:

наличие жидкости при, синовите, артрозе;
исследование синовиальной жидкости при артрите;
при диагностике бурсита;
когда визуализируется коленная киста;
после проведения оперативных вмешательств;
чтобы определить наличие и вид выпота после получения травм.

Показания распространяются и на диагностику повреждений менисков. Но в этом случае в сустав вводится воздух под большим давлением.

В диагностических целях пункция проводится для введения воздуха или контрастного вещества, что довольно часто необходимо делать для проведения рентгенологических исследований.

Часто показания к проведению пункции имеют терапевтический характер.

Можно назвать основные показания, к которым относятся:

Гемартроз. Без удаления крови из коленного сустава не возможно эффективное дальнейшее лечение.
Синовит, любой вид бурсита. Благодаря откачиванию жидкости, снимаются болевые симптомы, что способствует ускорению противовоспалительной терапии.
Инфекционные патологии колена. При помощи пункции изымается гной, промывается сустав и вводятся антибактериальные препараты.
Гонартроз. Прокол сустава необходимо делать в случае введения различных лекарственных препаратов гормонального характера, гиалуроновой кислоты или хондропротекторов.
Артриты. Для выполнения лечебных внутрисуставных инъекций.
Киста Бехтерева. Помогает убрать опухоль под коленкой за счет откачивания жидкости.

Введение любых препаратов непосредственно в коленный сустав при помощи выполнения пункции считается намного эффективнее, чем применение любой мази или таблетированных форм лекарств, вызывающих немало побочных реакций. Тем более такая терапия отличается краткосрочностью и пролонгированным действием. Порой достаточно сделать один укол или повторить минимальное количество процедур.

Противопоказания

Категорически запрещено проводить пункцию, если в месте прокола наблюдаются кожные патологии, в том числе высыпания, раны, воспаления, признаки псориаза. При такой симптоматике после проведения пункции велика вероятность инфицирования сустава.

С большой осторожностью проводят процедуры людям, у которых наблюдаются проблемы с кровью, а именно со сворачиваемостью. Если все-таки прокол сустава необходим, его делают только после специальной медикаментозной подготовки. Других противопоказаний для проведения пункции нет.

Видео

Видео — Техника проведения пункции

Техника процедуры

Выполняется прокол сустава только в условиях полной стерильности. Делать пункцию может квалифицированный специалист, хорошо знакомый с анатомией коленного сустава и, которому не понаслышке знакома техника проведения при различных заболеваниях.

Пациент во время процедуры лежит на спине. Непосредственно под колено размещается небольшой валик. Обычно прокол стараются делать с латеральной стороны на уровне середины наколенника. Если прокол делать с этой точки, пациенту абсолютно не больно. При проколе в нижнем полюсе процедура довольно болезненна. Когда колено сильно болит, перед пункцией проводится локальное обезболивание.

Сама процедура проходит в несколько этапов с индивидуальным подбором инструментов:

Кожные покровы в месте прокола обрабатываются анестетиками. Чтобы обработать кожу, применяется йод или спиртовые растворы.
Перед ведением иглы кожные покровы слегка сдвигают в сторону. Такая техника позволяет предотвратить в дальнейшем совпадение наружных и внутренних каналов, что исключает проникновение инфекций после процедуры.
Глубина введения инструментов не должна превышать 3 см. Именно такой глубины достаточно для проникновения инструментов в суставную сумку и исключает повреждение хряща.
После процедуры место прокола обрабатывается спиртосодержащими средствами при помощи стерильной салфетки, а на сам сустав накладывается давящая повязка.

При выборе инструментов придерживаются следующих правил:

для введения кислорода требуется игла диаметром в 1 мм;
при необходимости откачать кровь или гной, берут более толстую иглу, у которой диаметр будет больше 2 мм;
шприц, чтобы сделать пункцию, нужен объемом 10-20 грамм.

Процедура не относится к сложной. Но, тем не менее, выполнять ее самостоятельно запрещено. В клиниках цена на пункцию может варьироваться в пределах 300- 1500 рублей.

Техника при лечении кисты и бурсита

Если показанием для проведения пункции является киста или любой вид бурсита, техника отличается от общепринятой.

Когда диагностируется киста, особенно киста Бехтерева, скопление жидкости мешает нормальному сгибанию конечности. Поэтому, если киста не требует хирургического вмешательства, лечение проводят при помощи пункции. Обычно такое вид терапии требуется, если киста значительно увеличилась в размерах и передавливает нервы и сосуды, причем место патологии сильно болит. Для этого игла вводится непосредственно в полость кисты, для чего не требуется прокола самого сустава. Однако откачивание жидкости не решает проблему и довольно часто киста появляется заново.

Для лечения бурсита пункция проводится, чтобы устранить жидкость. Именно из-за большого скопления экссудата во время бурсита нога сильно болит. Место прокола выбирается именно в месте локации бурсита. Игла вводится в воспаленную сумку, чтобы убрать экссудат. После проведения пункции пациент чувствует значительное облегчение, а лечение бурсита идет намного быстрее.

Последствия и осложнения

Если соблюдены все правила, в результате проведения пункции наблюдается положительная динамика в терапевтическом процессе. Удаление из сустава лишнего экссудата устраняет болезненность, так как уменьшается внутрисуставное давление. При введении лекарственных препаратов в колено снимаются воспалительные реакции, убирается отечность и болезненность, ускоряются регенерационные процессы. Буквально через сутки пациент может приступать к реабилитационному лечению, включая ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Негативные последствия проявляются:

инфицированием сустава;
разрывом синовиальной оболочки.

Если колено припухло, поднялась температура, ощущаются жгучие или пульсирующие боли, необходимо
незамедлительно обратиться к доктору, так как такие признаки свидетельствуют о проникновении инфекции в сустав. Такая симптоматика может проявляться не сразу, а спустя несколько суток после процедуры. Избежать инфицирования можно, соблюдая все правила предосторожности и технику проведения пункции. Многие лекарства, предназначенные для введения в коленный сустав, целенаправленно выпускаются в одноразовых шприцах.

При разрыве оболочке жгучая боль ощущается мгновенно, так как жидкость начинает вытекать в мягкие ткани. К счастью, такое осложнение встречается крайне редко. Возможны и аллергические реакции, но не саму пункции, а на препараты, которые применяются для лечения. Поэтому вины медиков в этом случае нет.