Как и когда делают операцию по удалению мениска коленного сустава?
Содержание статьи
В хирургической практике лечения поврежденного колена довольно часто применяется менискэктомия. Такая операция направлена на полное или частичное удаление мениска коленного сустава и восстановление работоспособности колена.
В каких случаях необходима менискэктомия?
Выбор способа восстановления мениска после повреждения напрямую зависит от расположения разрыва и степени разрушения.
При расположении небольших разрывов в красной зоне возможно проведение консервативного лечения. Если заживление не происходит или повреждение имеет значительные размеры, проводят операцию по сшиванию разрыва. Однако при наличии разрывов в белой зоне, где отсутствуют кровеносные сосуды, делать операцию по сшиванию мениска не имеет смысла. В таких случаях медики рекомендуют менискэктомию.
Кроме этого, удаление мениска необходимо при отрыве хряща от тела сустава или полном отрыве кусочка мениска. Если не удалить отломки и завороты, последствия могут проявиться блокадой сустава, при которой колено не только неимоверно болит, но и полностью теряет двигательные способности.
Обычно медики стараются удалять только часть мениска. Но существуют ситуации, когда хрящ раздроблен полностью или имеются множественные повреждения, и приходится прибегать к полному удалению.
Проводится полное удаление поврежденного мениска также перед трансплантацией, которая рекомендована пациентам пожилого возраста даже при незначительных повреждениях, а также при полном разрушении мениска.
Если проводится устранение мениска без последующей трансплантации, обязательно возникают серьезные последствия, связанные с отсутствием амортизационных прокладок, проявляющиеся артрозом, а иногда и артритом.
Видео
Видео — Правда о проблемах с мениском
Открытая менискэктомия
Открытые операции требуется для удаления значительных частей мениска. Во время оперативного вмешательства осуществляются косые разрезы, благодаря которым послойно вскрывается сустав. Во время манипуляций нога находится в согнутом положении.
Хирург постепенно рассекает кожу, подкожную клетчатку, а также связки надколенника, после чего при помощи специальных пинцетов приподнимается и вскрывается синовиальная оболочка. Полученный разрез растягивается и фиксируются при помощи крючков, что способствует визуализации мениска.
Сначала отсекается передний рог хряща скальпелем. За этим происходит отсечение в области заднего крепления мениска. Когда проводится частичное удаление мениска, после иссечения отломков проводится выравнивание краев. Операция оканчивается послойным сшиванием всех тканей сустава.
Эндоскопическая операция
Не только пациенты, но и медики считают эндоскопическую менискэктомию более подходящей для восстановления сустава.
К реальным преимуществам подобного вмешательства относятся:
- малотравматичность метода;
- более доступная цена операции;
- минимальные последствия;
- меньший риск появления осложнений;
- непродолжительная реабилитация.
Поэтому при возможности частичное удаление мениска проводится именно 
этим способом.
Выполняется эндоскопическая менискэктомия при помощи артроскопа специального оборудования, в комплект которого входят различные трубки, имеющие разное предназначение. Прежде всего, в сустав через микроскопический разрез, не превышающий 0,5 см, вводится через трубку миникамера с подсветкой, которая в дальнейшем будет передавать изображение внутренностей колена на монитор. Таким способом полностью визуализируется ход операции. Через вторую трубку, введенную в сустав перед манипуляциями, подается специальная жидкость для существенного увеличения пространства, что помогает облегчить работу доктора.
А через третью трубку в сустав вводятся специфические инструменты, именно с помощью них доктор осуществляет все манипуляции по удалению частей мениска. Дальнейшая техника менискэктомии схожа с этапами открытой операции.
При наличии незначительных разрывов, обнаруженных при помощи артроскопии, проводится их сшивание. Если во время оперативного вмешательства подтверждается хондромаляция надколенника, по окончании менискэктомии в сустав вводится гиалуроновая кислота. После всех манипуляций оборудование и приспособления устраняются из колена, а места проколов обрабатываются антисептическими средствами и прикрываются стерильными повязками.
Способы обезболивания
Перед операцией по удалению мениска проводится дополнительное обследование,
на основании результатов которого анестезиолог подбирает метод для обезболивания:
- Местная анестезия. Такое обезболивание довольно просто в исполнении, имеет относительную безопасность и не требует присутствия во время операции анестезиолога. Однако при местном обезболивании невозможно рассчитывать на длительное время операции. Кроме этого, при осуществлении внутрисуставных манипуляций возникают определенные трудности, связанные с наличием большого количества анестетика в суставе. Для пациента возникают определенные неудобства из-за наложения на бедро жгута. Поэтому местная анестезия медиками применяется для удаления мениска в редких случаях.
- Проводниковая анестезия. Для проведения определенных манипуляций на колене может применяться блокада раствором Лидокаина. При помощи этого средства блокируются нервы бедра, а именно седалищный, бедренный и наружный. Действенность подобной анестезии наблюдается на протяжении полутора часов.
- Эпидуральная анестезия. Введение Маркаина в спинномозговые каналы позволяет добиться эффективной анестезии. При этом полностью сохраняется визуальный и словесный контакт с оперируемым.
- Общая анестезия. Общий наркоз, конечно, дает возможность не только регулировать продолжительность манипуляций, но и полностью исключить болезненность для пациента. Но в тоже время подобная анестезия требует обязательного присутствия во время оперативного вмешательства анестезиолога и имеет для определенных пациентов нежелательные последствия.
Послеоперационный период
Реабилитация после операции проходит в несколько этапов под тщательным наблюдением хирурга или реабилитолога.
На начальном этапе сразу после операции применяется холод, а также эластичный бинт для уменьшения отечности. Такие манипуляции проводятся в первые пару суток.
При появлении признаков синовита пациентам назначают препараты нестероидной противовоспалительной группы. Чтобы исключить развитие инфекций, могут применяться антибактериальные лекарства.
Комплекс лечебных упражнений начинают выполнять с первых дней после операции, чтобы исключить контрактуры сустава.
Ускорить восстановление поможет лазеротерапия
В начале реабилитации проводят безнагрузочные упражнения. В дальнейшем реабилитолог разрабатывает индивидуальные схемы упражнений с поэтапным увеличением нагрузок.
Для ускорения восстановления может применяться дополнительные методы воздействия в виде массажа, электростимуляции, занятий в воде. Часто назначаются в период реабилитации физиопроцедуры в виде УВЧ, магнито или лазеротерапии.
Швы удаляют после оперативного вмешательства через 9 дней. Применение костылей рекомендовано на протяжении первых трех недель. Двигательные способности сустава возвращаются ориентировочно через три недели, когда пациент уже может покинуть клинику.
Для восстановления полной функциональности может потребоваться до полутора месяцев. Разрешение на занятия спортом должен дать доктор, что обычно происходит на третий месяц.
После выписки из клиники необходимо обязательно продолжать восстановительные манипуляции. Если доктор рекомендует, продолжается прием медикаментов противовоспалительного и антибактериального характера.
Главную роль в реабилитации играют, конечно, физические нагрузки. Однако такие упражнения должны быть дозированными и безболезненными. Медики рекомендуют также заниматься неинтенсивной ходьбой, плаванием и тренировками на специфических тренажерах.
Несмотря на сложности, связанные с подготовкой к оперативному вмешательству, стоимостью и сложным реабилитационным периодом, проведение удаления мениска в определенных ситуациях является единственным способом спасти сустав и восстановить двигательные способности ноги.
