Когда можно наступать на ногу при переломе лодыжки без смещения?

 

 

 

 

 

 

 

 

Травматизация лодыжки составляет почти 65% всех хирургических ситуаций. Перелом наружной лодыжки без смещения не является опасной, но все же приносит некоторые неудобства пациенту. Травма относится к области травматологии и хирургии, поэтому самостоятельная коррекция не только не уместна, но и опасна различными осложнениями. Патология часто возникает у людей с избыточной массой тела и у лиц престарелого возраста. Немаловажным аспектом в лечении травмы лодыжки являются правильные действия пострадавшего в первые минуты после травмы.

Анатомические особенности

Анатомически лодыжка представляется отдаленным отделом малоберцовой и большеберцовой кости голени. Все части лодыжки составляют голеностоп, а при соединении образуют своеобразную суставную «вилку». Лодыжка отвечает за стабилизацию голеностопа, его подвижность. При визуальном рассмотрении лодыжка представляется как большое или малое возвышение стопы. Все суставные структуры голеностопа покрыты хрящевой тканью, а внутри полости содержится синовиальная жидкость.

Перелом лодыжки без смещения — травматическая ситуация, при которой не происходит сдвига в области перелома вперед или назад относительно малоберцовой кости, не подразумевается разрыва мышечных и сухожильных связок, повреждения щиколотки без смещения. Частота переломов лодыжек усиливается в зимний период, когда появляется гололед. Прогноз на абсолютное выздоровление полностью зависит от особенностей травмы, от способа и длительности лечения, а также от реабилитационного периода и других важных критериев.

Характер травмы

Перелом лодыжки без смещения, когда можно наступать на ногу характеризуется изменением целостности костных структур без выраженного сдвига щиколотки. Клиническая картина при переломе без сдвига суставных структур почти всегда размыта, боли появляются эпизодически.

Выделяют два основных вида травм:

• по поперечной линии;
• по косой линии.

Поперечный перелом относится к группе пронационных травм, когда исходом хирургической ситуации является выраженное подворачивание стопы пострадавшего наружу. При поперечном механизме перелом проходит горизонтально из-за оказываемого давления таранной кости на боковину лодыжки, а также ее перелома. Если подворачивание стопы (пронационная травма) совмещается с наружным смещением стопы или сторонним отведением стопы (абдукция), то имеет место косой перелом внешней части лодыжки. Косая линия перелома направлена спереди книзу, назад и наверх.

Важно! В превалирующем числе переломы суставных или костных структур лодыжки являются изолированными травмами. Лишь в отдельных случаях перелом лодыжки сочетается с переломами, сильными вывихами и подвывихами других частей тела. Последняя клиническая ситуация часто возникает в результате масштабных аварий, производственных травм, при падении с большой высоты, когда пациент сломал ногу сразу в нескольких местах.

Предрасполагающие факторы

Факторов, влияющих на появление травм, множество. Это могут быть эндогенные или экзогенные воздействия. Учитывая полиэтиологичность хирургической травмы, причины возникновения можно условно поделить на три больших группы:

• Травматические факторы. Часто причиной таких травм являются ушибы, удары, неудачный прыжок с высоты или неправильный упор на стопу. Перелом без смещения чаще всего образуется от того, что больной оступился, превысил нагрузку на лодыжку. Известны случаи, когда кости недостаточно срастались и возникали новые переломы.
• Патогенные. Патологические факторы могут быть обусловлены врожденными аномалиями развития костной ткани (недостаток кальция, хрупкость, асимметричность). Другими причинами могут выступать атрофический гастрит, остеопорозы и осложненный ревматологический анамнез пациента, туберкулез костной системы, хронический гематогенный остеомиелит любой локализации, патологии надпочечников, дефицит кальция и витамина Д3. Повлиять на травму лодыжки без смещения может недавнее удаление паращитовидных желез при эндокринных заболеваниях.
• Физиологические причины. Пожилой возраст у женщин, гестационный период (все триместры) и лактация, пубертатный возраст, когда происходит стремительный рост костной ткани.

Важно! Ухудшают состояние пострадавшего избыточный вес, недостаток кальция, отсутствия нормального рациона и режима питания, патологии органов ЖКТ. Болезни печени и почек, также могут отражаться на состоянии костной системы из-за быстрого выведения кальция из организма.

Клиническая картина

При переломе наружной части лодыжки структурность кости нарушается, но все части остаются в пределах перелома. По этой причине некоторые пациенты вовсе не испытывают никаких неприятных симптомов и продолжают вести привычный образ жизни. Это чревато появлением второго перелома, с более сложным течением. Чем дольше существует перелом без медицинской коррекции, тем выше риски повторного перелома. Однако, у множества пациентов первые признаки все-таки присутствуют и выражаются в следующих состояниях:

• острые эпизодические боли при нагрузке;
• деформация внешней части лодыжки;
• изменение цвета кожи в области перелома на иссиня-красноватый оттенок;
• отечность и появление гематом.

При очень светлой коже гематомы могут носить генерализованный характер, отчетливо выступать на поверхности кожных покровов. Смуглые пациенты могут и не заметить изменение оттенка кожи и гематомы. Часто отсутствие своевременной диагностики связано с некоторыми особенностями строения кости пострадавшего. Основным признаком переломы лодыжки без смещения является усиление болезненности при нагрузке, неприятные ощущения при шагании, ощущение натянутости кожи. При любых признаках перелома стопы важно обратиться за помощью ревматолога, чтобы предотвратить более серьезные последствия и длительную реабилитацию.

Диагностические мероприятия

После перелома лодыжки следует обратиться к врачу за проведением дифференциальной диагностики. Диагностика начинается со сбора клинического анамнеза, изучения жалоб пациента, уточнения периодизации хирургического события.

К прочим мероприятиям относят:

• физикальный осмотр пациента и оценка поврежденной конечности;
• проведение рентгенографии для определения характера перелома (степень, тяжесть, вид);
• МРТ-исследование (информативные безопасный метод подробного изучения тканей в области повреждения);
• рентгенологическая денситометрия (определение минеральной плотности кости);
• УЗИ-исследование.

Обычно всех этих мероприятий достаточно для точной постановки диагноза. При переломе без смещения требуется коррекционная терапия, наложение гипса и других мер для восстановления суставной кости.

Видео 18+

Видео — Перелом лодыжки 18+

Первые действия

Оказание медицинской помощи в первые несколько минут после перелома во многом определяют общий исход клинической ситуации.

Для этого нужно соблюдать ряд простых, но очень важных правил:

• устранение негативного фактора (при наличии, например, осколки, обломки чего-либо);
• при возможности следует принять анальгетик типа Ибупрофена;
• вызов бригады медиков третьими лицами или самостоятельно.

Нельзя становиться на ногу после перелома и тем более, передвигаться с опорой на больную конечность. Если есть возможность, лучше зафиксировать поврежденную конечность в одном положении (наложение шины). Если имеет место открытый и другие серьезные переломы с кровотечениями, следует наложить на раневую поверхность стерильный бинт, а на бедро наложить жгут для остановки кровотечения. Если жгут будет наложен на голеностоп, кровотечение не остановится. При закрытом переломе следует обездвижить конечность и наложить лед. Так можно избавиться от гематом и боли.

Важно! Обычно первая помощь сводится к фиксации поврежденной конечности в заданном положении. Самостоятельное передвижение, прыжки на одной ноге или другие манипуляции могут привести к серьезным последствиям, вплоть до потери сознания и усиления кровотечения.

Лечебная тактика

Лечение переломов лодыжки без смещения, когда можно наступать на ногу, дома недопустимо. Лучше всего прибегнуть к проверенным традиционным методам лечения — наложение лангеты. Лангета — пластинка из гипса, удерживающая пораженную конечность, но не обхватывающая ее полностью, как гипс. Лангету фиксируют бинтом. Обычно достаточно наложения лангетки, но для ускорения процесса заживления и упрощения реабилитационного периода многие пациенты предпочитают именно гипс. Результат корригирующего лечения полностью зависит от особенностей перелома и от общего самочувствия пострадавшего, варьируется от 3 недель до 1,5 месяцев. Длительный период обусловлен долгим восстановлением кости, лодыжка долго срастается. При недостаточном сращении кости могут формироваться стойкие костно-суставные деформации, изменяться походка и осанка человека. Если сустав сросся неправильно, то лечение подразумевает проведение оперативной коррекции, поэтому так важно своевременно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Реабилитация

Как долго заживает перелом, и что нужно делать пациенту? Восстановительный период всегда длительный, требует дисциплинированности от пострадавшего и неукоснительного соблюдения всех рекомендаций врача-хирурга.

Реабилитация проводится в два основных этапа:

• физиолечение (электрофорезы, УВЧ-терапия, магнитотерапия, воздействие ультрафиолета и другие);
• ЛФК (лечебная гимнастика для восстановления подвижности конечности, усиления мышечного каркаса в области голеностопа и лодыжки).

Проводить гимнастические упражнения следует на протяжении 6-12 месяцев, постепенно усиливая нагрузку на поврежденную конечность. В период восстановления следует исключить все негативные факторы (алкоголь, курение, токсические препараты или средства), рекомендуется вести здоровый образ жизни, пить витаминные комплексы. Сколько времени потребуется на восстановление полностью зависит от пациента.

Кости срастаются очень долго, поэтому нужно ежедневно помогать организму, чтобы полностью восстановить полноценность опорно-двигательной функции. Только соблюдение всех рекомендаций позволит максимально быстро укрепить лодыжку и суставы голеностопа, предотвратить серьезные осложнения.

Похожие статьи