5 симптомов растяжения лодыжек — как определить?

Содержание статьи

Одна из распространенных локализаций травм – зона голеностопного сустава и щиколоток. Воздействия значительной интенсивности становятся причиной перелома или вывиха с разрывом связок. При меньшей силе травмирующего фактора происходит растяжение лодыжки или подвывих сустава. Правильный подход к лечению помогает снять симптомы и быстро восстановить функции опоры и передвижения.

Причины и механизм травмы

Лодыжки (щиколотки) являются дистальными отделами берцовых костей. К ним крепятся несколько связок. Обе щиколотки участвуют в формировании «вилки» голеностопа и обеспечивают стабилизацию сустава.

Ситуации, когда стопа подворачивается внутрь/наружу или происходит чрезмерное сгибание/разгибание в голеностопном суставе, ведут к неестественному натяжению связок и их растяжению. Такое возможно при прыжках с высоты, подскальзывании и падении, хождении на высоких каблуках. Растянуть связки можно при занятиях спортом. Опасность травмы высока в условиях дорожной аварии или в других чрезвычайных ситуациях.

Боковое растяжение связок лодыжки – один из частых вариантов спортивных травм. К латеральной лодыжке крепятся веерообразно расходящиеся связки: к таранной кости идут передняя и задняя таранно-малоберцовые, к пяточной кости – пяточно-малоберцовая. Их растяжение может возникнуть при занятиях бегом и прыжками, командными видами спорта вследствие резкого изменения направления движения или приземления в ходе инверсии стопы, подошвенного сгибания или внутреннего вращения голеностопа. От медиальной лодыжки, являющейся дистальным отделом большеберцовой кости, отходит дельтовидная (медиальная) связка, части которой крепятся к нескольким костям стопы: таранной, пяточной, ладьевидной. Механизм травмы: чрезмерная пронация с выворотом, внутреннее вращение, принудительное сгибание.

Видео

Видео — растяжение связок лодыжки

Виды и степени тяжести травмы

Существует классификация повреждений связок в зависимости от степени тяжести. Согласно данному разделению, собственно, растяжением связок можно считать только первую степень травмы. Но даже в этом случае связки не столько растягиваются, сколько происходит повреждение целостности части волокон.

Критерии разных степеней тяжести травмы:

При первой степени наблюдается нарушение функции, связанное с надрывом отдельных волокон. Стабильность связки сохраняется.
Вторая степень связана с частичным разрывом связки и более тяжелым поражением сустава.
Для третьей степени характерны полный разрыв как минимум одной связки и множественные повреждения сустава.

Чаще всего приходится сталкиваться с растяжением латеральной лодыжки: изолированным поражением передней таранно-малоберцовой или сочетанным повреждением сразу нескольких связок. Значительно реже нарушается целостность медиальной связки. Чаще при поражении дельтовидной связки повреждаются и другие элементы голеностопного сустава, в том числе латеральная лодыжка, крепящиеся к ней связки, межберцовый синдесмоз.

Симптомы растяжения связок лодыжек

Предположить наличие растяжения связок можно по характеру жалоб и данным осмотра места травмы. Но окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенологического исследования.

 Для растяжения связок характерны симптомы повреждения тканей голеностопного сустава:

покраснение и отечность в зоне лодыжки, при тяжелой травме распространяющиеся на сустав и стопу;
кровоподтек;
в случае развития гемартроза – скопления крови внутри сустава, при пальпации ощущаются колебания жидкости;
резкая болезненность при движениях и ощупывании связок лодыжки, наибольшая болезненность характерна для воспроизведения движений, аналогичных механизму получения травмы;
ухудшение подвижности и ограничение функции сустава.

По локализации изменений определяют характер травмы: растяжение медиальной или латеральных связок. Выраженность симптомов позволяет предположить степень повреждения. При первой степени отек занимает ограниченный участок, ходьба может быть сохранена, но опора на стопу, движения в ней болезненны. При полном разрыве стопа не может функционировать, сустав нестабилен, боли максимальны, помимо кровоподтеков часто обнаруживают гемартроз. Для нарушения целостности малоберцово-пяточной связки характерна боль при инверсии стопы. Симптом «выдвижного ящика» наблюдают при разрыве передней малоберцово-таранной связки. При фиксированной голени стопа свободно смещается вперед, что подтверждает нарушение целостности связочного аппарата.

Первая помощь при травме

Если предполагается повреждение связочного аппарата стопы, пострадавшему необходимо обеспечить покой и осуществить ряд мероприятий для предупреждения усугубления травмы:

На конечность накладывают восьмиобразную повязку. Стопу фиксируют в физиологичном положении: под прямым углом к оси голени. Повязка должна хорошо фиксировать сустав, но не препятствовать кровообращению. Ее рекомендуется снять через 2–3 часа.
Г-образную шину, охватывающую подошву и голень до коленного сустава, следует накладывать при тяжелых травмах. Выбор типа фиксации определяется степенью повреждений, и шина необходима в ситуации, когда нельзя исключить перелом, вывих и другие повреждения тканей. При вывихе сохраняют позицию стопы: вправление сустава на догоспитальном этапе не допускается.
Место травмы обкладывают холодом. Пузырь со льдом оборачивают полотенцем или тканью.
Конечности придают возвышенное положение.
Обеспечивают обезболивание.
Транспортируют пациента в больницу.

Диагностика

Прежде чем решить, что делать при растяжении лодыжки, необходимо убедиться в точности диагноза. Помимо традиционной рентгенологической оценки состояния сустава используются обследование ультразвуком, ядерно-магнитный резонанс, компьютерная томография.

Рентгенологическое исследование позволяет исключить нарушение целостности и смещение костей. Изучить состояние мягких тканей можно, проведя УЗИ – исследование выявляет нарушение структуры связок, скопившуюся жидкость. Высокой информативностью обладают ЯМР и КТ обследования, с их помощью определяют любые повреждения связочного аппарата, гематомы, травмы костей, надрыв капсулы сустава.

Признаки обычного растяжения на КТ:

разволокнение в одном из участков связки;
скопление жидкости в зоне повреждения;
надрыв части волокон.

Лечение растяжения лодыжек

В большинстве случаев при травме связок лодыжек лечение проводится консервативно. Операция необходима только при третьей степени тяжести повреждений. Для устранения симптомов и восстановления функции суставов применяют следующие процедуры и методы:

Нанесение гелей с противовоспалительным эффектом (фастум-гель, ибупрофен). Препараты в их составе не только устраняют боль, но и уменьшают отек, ускоряют процессы заживления.
Нестероидные противовоспалительные средства могут применяться не только наружно, но и внутрь при интенсивных болях и воспалении. Длительность лечения и дозировку прописывает лечащий врач. Препараты обладают побочными эффектами, и их не следует принимать бесконтрольно.
Ограничение движений в суставе с помощью эластичного бинтования или ортезов, подбираемых индивидуально.
Физиотерапевтические процедуры с помощью УВЧ-терапии, ультразвука, магнитной терапии. Лечить с их помощью нужно спустя 5–7 дней от момента травмы. Обычно назначают от 10 до 15 сеансов.
Мази с согревающим действием (индовазин, капилар), тепловые процедуры, аппликации парафина, прогревание солью. Применять их следует через 5 дней после схождения гематомы и отека.
Лечебная физкультура для восстановления эластичности связок и функциональности сустав. Назначается через 3–4 дня от получения травмы.

Благодаря высокой регенеративной способности клеток при обычном растяжении связки восстанавливаются спустя 10 дней после травмы. Полное восстановление функции сустава наблюдают через 2–3 недели. Если при растяжении связок сохраняются симптомы и лечение малоэффективно, необходим пересмотр лечебной тактики. Для этого следует использовать более информативные методы диагностики для уточнения характера повреждений.

Надрыв связок, сочетающийся с другими повреждениями, требует более серьезного подхода к лечению с последующим проведением реабилитационных мероприятий.